第178章 妥协？（1 / 3）

妥协？

“对，明天上午八点，消化内科和普外科的主任一起做个联合会诊……不，今晚不用来，就是普通的急诊留观病人，嗯，就这样。”

张随挂断电话，转身。

见江河就站在他身后不远处。

张随道：“怎么了？”

“张院长，特检指标出来了。”

江河把数据递过去。

张随接过，很快扫视数据。

【il-6：850 pg/l】

【pct：38 ng/l】

【crp：28 g/l】

雨越下越大了。

连绵不绝的。

简直就跟车祸那晚的暴雨一模一样……

张随看完之后，想了想，道：“这三个指标的升高，可以用急性的重度胃肠道细菌感染来解释，她喝了不干净的冰水，引发了急性肠胃炎，免疫系统产生应激反应而已。”

江河早就料到张随会是这个反应。

一个曾在约翰霍普金斯大学和梅奥诊所深造过的医学博士后，一个臭石头，老顽固。

这种人是不可能轻易推翻指南的。

可情况紧急。

江河也没时间跟他客气了，直接道：“张院长，术业有专攻，你离开一线临床多年，即便当年在一线，应对的也是心内科的慢病管理和标准化的急性心梗抢救，但胰腺这个器官，不一样。”

张随皱眉：“有话直说。”

“你认为这三个指标升高是急性胃肠炎引发的细菌感染应激？但患者目前心率95，呼吸频率22，对于一个处于镇痛药物作用下熟睡的17岁女孩来说，这个基础代谢率是不合理的。”

“我认为这不是普通的细菌感染，而是无菌性炎症引发的全身炎症反应综合征（sirs）的极早期表现。”

“免疫系统已经被激活，炎症介质正在攻击她的血管内皮细胞，血压现在看起来正常，是因为心脏正在拼命代偿，一旦代偿机制崩溃，毛细血管发生广泛渗漏，接下来就是休克和多器官功能衰竭（ods）。”

张随反驳道：“可淀粉酶和b超都不支持你的结论。”

江河迅速解释：

“因为胰腺腺泡细胞的破裂，需要一个反应过程。”

“在发病的前几个小时，进入血液的淀粉酶根本达不到诊断阈值，ct和b超，敏感度太低，影像学和传统生化指标，存在滞后，这就是早期sap的欺骗性，等你看到淀粉酶飙升、看到b超显示腹腔积液和广泛坏死的时候，最佳的抢救窗口期已经关闭了！”

张随眉头紧锁。

江河的病理学推演找不到明显漏洞，但这依然只是一种推测。

他不能接受基于推测做出的重大医疗决策。

“这只是你的个人临床推断。”

张随道：“指南上并没有将il-6和pct作为单独诊断sap的标准，按照现有的诊疗规范，她现在的处理方案就是留观、禁食、补液。”

老顽固的反应依然在江河的预料之中。

于是，下一步。

他掏出一份打印好的论文，递给张随。

“这是什么？”

“我投给《新英格兰医学杂志》的，关于重症急性胰腺炎早期多生物标志物预测模型的研究。”

张随的眼神瞬间发生了变化。

他接过文稿，快速翻开第一页。

江河在一旁解说：

“这篇论文，我调用了附一院的病历数据，并提取了03年到08年冻存血清库里的样本。”

“同时，我拿到了协和医院普外科徐文培主任授权的近五年sap患者核心数据，这是一个双中心、大样本的回顾性队列研究。”

“在这个模型中，我将il-6、crp、pct以及患者的年龄、心率等基础生理参数进行了联合建模，通过logistic回归分析……”

“研究结果显示，当这几项指标出现特定组合的异常升高时，患者在48小时内发展为重症急性胰腺炎的概率极高。”

“auc（曲线下面积）达到了0915。”

在医学统计学里，预测模型的auc值超过09，意味着该模型具有极高的准确度和区分度。

张随当然很清楚这一点。

江河拿出了最后一样东西。

是一张从急诊科电脑上打印出来的截图。

“这是我让我的计算机技术合伙人，基于这篇论文的底层算法，连夜跑出来的一个预测软件，我刚刚把嘉琪的基础体征、检验科传回来的il-6、pct、crp数据，以及b超的结果，全部输了进去。”

【系统判定：重症急性胰腺炎（sap）概率：878】

【风险分级：极危】

张随看到这则提示。

心瞬间有些乱了。

两个人现在正在聊的，可